四省一市结合采购 价值交涉仍有难度

　　近日，2017年度“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改联席会议在上海召开。这是继去年11月四省一市医改办签署《“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改联席会议造度和谈》以来，召开的第一次联席会议。

　　值得关注的是，会议明确四省一市在医改推动工作中的分工。在药品采购方面，将由福建省牵头，选择若干种用量大、价值高的原延注独家种类尝试四省一市结合采购和价值交涉。此表，四省一市也决定将共享药品耗材的采购价值信息。

　　四省一市结合采购来了

　　据悉，会议对《四省一市综合医改联席会议2017年度工作铺排》《四省一市药品结合采购工作规划》《四省一市高值医用耗材结合采购工作规划》《四省一市中医药供给鼎新试点工作规划》等四个规划进行了钻研会商。

　　对于四省一市的具体工作分工，上海市将以三甲医院为龙头，与“苏浙皖闽”四省有关医疗机构组成1～2个医疗结合体，通过优质医疗资源输出和辐射，在学科、人才、技术、治理等方面发展缜密合作，提升区域医疗服务能力。安徽省需阐扬中医药在深入医改中的沉要作用，从供给侧鼎新切入，扩大中医药服务有效供给，加快构建覆盖全性命周期、内涵丰硕、结构合理的中医药健全服务系统。

　　在医用耗材采购上，将推广浙江省宁波市医用耗材带量采购的经验，选择1～2类用量大、价值高的医用耗材，尝试四省一市结合采购，提高采购集中度，压缩虚高价值。在药品采购上，由福建省牵头选择若干种用量大、价值高的原延注独家种类，尝试四省一市结合采购和价值交涉，阐扬规模优势，压缩虚高价值。江苏省则重要实现四省一市共享医疗服务价值，药品耗材采购价值信息，定期进行信息汇总和互换的工作。

　　对于四省一市发展结合采购，在苏州市医药行业协会会长、江苏吴中医药集团有限公司副董事长阎政看来，“此前招标都是以各省为单元进行，四省一市结合采购是一种尝试；蛴捎诘匚弧⒕们榭觥⒂靡┙峁贡攘拷，所以相对容易结合在一路。再加上从前各省之间招采并不协调，固然会采集和参照其它省份的价值，但是信息可能并不全面。目前的招标了局显示，各地采购价值有高有低，正因如此，华东地域可能想做一些建改和协调。”

　　 “不外，现实上江浙沪市场比力靠近，与安徽和福建并不是很靠近，像好多高价药在安徽销量不大，福建则在奉行限价阳光采购下，好多进口药、品牌药被断供或限供，导致医院使用上也面对压力，福建可能也想做一些补救。”阎政补充说。

　　价值交涉有肯定难度

　　目前，业界最关注的莫过于四省一市将对哪些原研药、独家种类发展价值交涉，交涉力杜字将若何。简直，从用药规模上看，上海、浙江、江苏、安徽是我国沉要的药品流通省市。商务部颁布的《药品流通畅业运行统计分析汇报（2015）》显示，2015年，上海、浙江、江苏、安徽七大类医药商品销售总额别离位列全国第三到第六名，再加上福建，四省一市的医药商品销售总量超过5000亿元，达全国药品市场总额的1/3。所以，四省一市结合在一路，其采购量将极度可观。

　　此表，结合交涉采购由福建省牵头，一向以来，福建在降价措施及降价力度上以“凶狠”著称，这从福建省今年2月颁布的《关于发展以医保支付结算价为基础的药品结合限价阳光采购工作的通知》中就能看出，其对进口药、用量大的辅助药品降价力度很大。其中，针对进口药品，福建率先引入境表周边国度价值、海关港口价作为限价措施。并对用量大（月销售金额超过500万元）的沉点监控药品、季度销售金额前十名的辅助性用药及营养性用药引入阶梯降价机造。

　　在业界看来，若是四省一市对原研药和独家种类发展结合交涉采购，那么这些产品的降价压力将很大。对企业来说，是否以量换价，就必要在经济规模效益和单种类规模效益之间进行衡量。

　　 “一向以来，由于市场上有需要，原研药和独家种类在价值交涉上占有优势。并且，赐与这些药品肯定的市场独占期，让其获利也能够激励药企的研发豪情。”阎政以为，“要想真正降低这些产品的价值，还是要加快国内仿造药上市的力度，形成价值竞争。再就是从医生角度，以医治经济学作为评价，去思考这样的价值是否能让患者得益，是否能够降低医保用度。”

　　此表，业内预计，四省一市的内容性结合采购将于今年内启动执行。不外，在业内看来，现实操作仍存在一些现实问题。例如，这一轮已经招完的了局怎么处置，是否在各省招完的了局上再议价？并且，福建、安徽的价值要和江浙沪拉齐也不太现实，尤其是福建价值那么低，是作为参考，还是会强造执行该价值，此刻还不好说。有业内人士指出：“这就要看当拘匿的协调，也要看是否能和企业谈妥价值。估计四省一市的结合价值交涉会比力艰巨。但是，各地医院间形成同盟进行议价比力容易操作。”