医保局降药价 不要掉进药品集中釆购那些“坑”
自5月31日国度医疗保险局挂牌以来
自5月31日国度医疗保险局挂牌以来，关于主导发展抗癌药省级专项集中采购工作、对通过一致性评价的仿造药发展量价采购工作等新闻，再三见于报端。这是国度医疗保险局收受公立医院药品采购职能后，对采购规定的强势发力。
凭据国际经验和囯内前期索求，抗癌药通过交涉采购的确能大幅降低采购价值，加之国度降税措施，患者职守有望显著降落，抗癌药交涉采购令人等待。从1993年河南省出台文件算起，公立医院药品集中采购已经有25年汗青，其间发展过无数次试点，涌现出数不清的模式，但是药品集中采购积弊难除，重要利益有关方均不中意。
随着国务院机构鼎新推动，由医保部门而非卫生部门发展采购试点，应该有新思想、新行动，药品采购新政同样令人等待。为预防“新瓶装旧酒” 可能性，笔者梳理了从前25年间卫生部门在药品集中采购中踩过的“坑”，供国度医疗保险局参考。
踩坑一：“团购”肯定能降价？
药品集中采购造度的缘起，在于通过“量价联动”，通过“团购”实现药品降价。
从表表看，采办数量越多，价值应该越便宜，有决策者形象地说“一车西瓜总比一个西瓜（的单价）要便宜”。 然而，“量价联动”并不总是成立。一方面，当西瓜供不应求、成为紧俏商品时，买一车西瓜价值不仅不会便宜，反而可能会被限购。另一方面，当买方不在乎价值时，或对价值改观的敏感度低时，卖方也不会自动降廉价值。
药品集中采购与上述后一种情况类似。从前25年间，采购由医院分散采购过渡到地市级集中采购、最后到省级集中采购，采购的集中水平越来越高、单次采购数量越来越大。同时，采购由使用方（公立医院）掌管，而非由支付方（医保部门）掌管，并且由于药品加成政策设计不合理，支付方降价动力不及。施杏装顺加作价」佝策时（在现实采购价的基础上，加成15%确定为零售价——编者注），采购价越低，医院加成收益越少。执行药品“零加成」佝策时（依照进货价直接确定零售价，不允许加成——编者注），表表上，药品采购价值凹凸更是与医院收益脱钩。
不难发现，从前25年间，集中采购造度过度依赖“量价联动”，却忽视形成公立医院自身的议价动力，这应该是药价虚高的沉要原因之一。现实上，民营医院的采购数量要远远低于省级公立医院集中采购的数量，但很多民营医院的采购价值要远远低于集中采购的价值，这刚好证明，议价动力有时比“量价联动”更沉要。
新的公立医院药品采购，将由支付方（医保部门）掌管，表表上看议价动力不及的问题得到相识决，其实不尽然。一方面若是医院持续被要求实杏装零加成」佝策，若是公立医院的医务人员薪酬、医疗服务价值鼎新又不到位，支付方（医保部门）的鼎新会受到抵造。
目前，国度医保局面对两种选择，一是持续沿用从前的步骤，在“量价联动”上做文章，通过集中采购、带量采购提高议价能力，降低采购价值。二是在加强公立医院议价动力上做文章，在维持医 ；鸲怨⒁皆鹤芏钤じ兜那疤嵯，让医院通过节约成本，增长收益，能用于医疗机构自身发展，或提高医务人员的薪酬水平（简称“总额预付，结余留用”）。这样一来，公立医院的议价动力就会大幅提升。在此基础上，将采购权回归医院。
笔者以为，药品采购、价值治理和医保支付方式鼎新（如“总额预付，结余留用”）等职责均在国度医保局，国度医保局比昔时的国度卫生计生委有更多的政策选项，但是在多多选项中，提高医院议价动力是沉中之沉。因而，国度医保局不用急于出台新的药品集中采购政策，公立医院药品采购政策，必要的可能不是建建补补，而是推倒沉建。
踩坑二：采购只能由当局主导？
经历25年药品集中采购之后，在部门人中形成了肯定思想定势和思想禁区，似乎公立医院只能采取集中采购模式，集中采购模式只能由当局主导。
其实集中采购与分散采购各有利弊。具体而言，集中采购有议价能力强、节约采购成本蹬着点。相比之下，分散采购，放权给每家公立医院自主采购，有对市场反映活络，补货实时，购销迅快、对证量感触直接、在支付方式鼎新后议价动力更强蹬着势。
近年来，有些省市采取“以省为单元、单一起源起源采购、价低者中标”的采购方式，形成了买方垄断局面。甚侄裣癌省市成立了跨省市的采购结合体（如“三明同盟”“京津冀同盟”等）。由于买方拥有超强的议价能力，供给企业面对要么廉价中标、要么迷失一个省市场的艰巨选择。
由于供给企业是投机性组织，一旦中标价逼近甚至低于企业出产成本，供给企业可能退市歇工，了局出现了“有价忽视妆的局面。而我国的仿造药存在质量参差不齐的凸起问题，在仿造药一致性评价尚未实现的前提下，超廉价中标还会引发药品质量的隐性问题（如工艺水平差、效价比不达标，等等）。
集中采购与分散采购各有其合用领域。对进口抗癌药等竞争不充分的药品，当拘寞中采购的优势更显著，而对于无数竞争充分的药品，分散采购优势更显著，尤其是在进行医保支付方式鼎新或执行医保支付尺度的地域。
踩坑三：“带量采购”难以落地？
自诞生那天起，药品集中采购造度就被责怪“只招价值，不定数量”。这25年来，这个顽疾一向没有去除。“带量采购”提出已有时日，但一向没有真正落实。
带量采购是指在约定的功夫内，以相应价值实现约定数量的釆购。严格的带量采购该当匹配两种关系，一是“量价联动”，既分歧采购数量对应分歧价值，价值与数量呈负有关关系。二是功夫关系，要在约按功夫内全数实现约定数量釆购。最典型的“带量采购”是电信运营商的手机流量包，手机机主每个月承诺依照肯定量采办手机流量，并在当月使用。手机机主无论本月流量是否使用齐全，通常下个月都要清零，沉新采办一次流量包。
但医疗行业有其特殊性，带量采购也有严格的前提——必要采购方精准地预测釆购数量。即便在一次性采办中能够精准地预测采购数量 ；但在持久的沉复性采办中，依然要承担预测失准的风险。若是采购方是医保部门，一旦出现采购数量远弘远于预期，就会大幅加沉医 ；鸬闹笆 ；若是采购方是公立医院，让医院承担预测失准的风险，无论单一种类的库存还剩几多，下个月都要承诺按肯定量采购，处于强势职位的公立医院不成能接受这一铺排。
笔者建议，“批量折扣”是更合理的方式，即事先买卖双方约定成交价值和累退结算价值，期末凭据现实采办数量，执行相对应的结算价值。两者相比，“带量采购”执行的采购数量是预期值，“批量折扣”执行的采购数量是现实值，凭据采购数量现实值确定的结算价值也相对更精准。
自5月31日国度医疗保险局挂牌以来，关于主导发展抗癌药省级专项集中采购工作、对通过一致性评价的仿造药发展量价采购工作等新闻，再三见于报端。这是国度医疗保险局收受公立医院药品采购职能后，对采购规定的强势发力。
凭据国际经验和囯内前期索求，抗癌药通过交涉采购的确能大幅降低采购价值，加之国度降税措施，患者职守有望显著降落，抗癌药交涉采购令人等待。从1993年河南省出台文件算起，公立医院药品集中采购已经有25年汗青，其间发展过无数次试点，涌现出数不清的模式，但是药品集中采购积弊难除，重要利益有关方均不中意。
随着国务院机构鼎新推动，由医保部门而非卫生部门发展采购试点，应该有新思想、新行动，药品采购新政同样令人等待。为预防“新瓶装旧酒” 可能性，笔者梳理了从前25年间卫生部门在药品集中采购中踩过的“坑”，供国度医疗保险局参考。
踩坑一：“团购”肯定能降价？
药品集中采购造度的缘起，在于通过“量价联动”，通过“团购”实现药品降价。
从表表看，采办数量越多，价值应该越便宜，有决策者形象地说“一车西瓜总比一个西瓜（的单价）要便宜”。 然而，“量价联动”并不总是成立。一方面，当西瓜供不应求、成为紧俏商品时，买一车西瓜价值不仅不会便宜，反而可能会被限购。另一方面，当买方不在乎价值时，或对价值改观的敏感度低时，卖方也不会自动降廉价值。
药品集中采购与上述后一种情况类似。从前25年间，采购由医院分散采购过渡到地市级集中采购、最后到省级集中采购，采购的集中水平越来越高、单次采购数量越来越大。同时，采购由使用方（公立医院）掌管，而非由支付方（医保部门）掌管，并且由于药品加成政策设计不合理，支付方降价动力不及。施杏装顺加作价」佝策时（在现实采购价的基础上，加成15%确定为零售价——编者注），采购价越低，医院加成收益越少。执行药品“零加成」佝策时（依照进货价直接确定零售价，不允许加成——编者注），表表上，药品采购价值凹凸更是与医院收益脱钩。
不难发现，从前25年间，集中采购造度过度依赖“量价联动”，却忽视形成公立医院自身的议价动力，这应该是药价虚高的沉要原因之一。现实上，民营医院的采购数量要远远低于省级公立医院集中采购的数量，但很多民营医院的采购价值要远远低于集中采购的价值，这刚好证明，议价动力有时比“量价联动”更沉要。
新的公立医院药品采购，将由支付方（医保部门）掌管，表表上看议价动力不及的问题得到相识决，其实不尽然。一方面若是医院持续被要求实杏装零加成」佝策，若是公立医院的医务人员薪酬、医疗服务价值鼎新又不到位，支付方（医保部门）的鼎新会受到抵造。
目前，国度医保局面对两种选择，一是持续沿用从前的步骤，在“量价联动”上做文章，通过集中采购、带量采购提高议价能力，降低采购价值。二是在加强公立医院议价动力上做文章，在维持医 ；鸲怨⒁皆鹤芏钤じ兜那疤嵯，让医院通过节约成本，增长收益，能用于医疗机构自身发展，或提高医务人员的薪酬水平（简称“总额预付，结余留用”）。这样一来，公立医院的议价动力就会大幅提升。在此基础上，将采购权回归医院。
笔者以为，药品采购、价值治理和医保支付方式鼎新（如“总额预付，结余留用”）等职责均在国度医保局，国度医保局比昔时的国度卫生计生委有更多的政策选项，但是在多多选项中，提高医院议价动力是沉中之沉。因而，国度医保局不用急于出台新的药品集中采购政策，公立医院药品采购政策，必要的可能不是建建补补，而是推倒沉建。
踩坑二：采购只能由当局主导？
经历25年药品集中采购之后，在部门人中形成了肯定思想定势和思想禁区，似乎公立医院只能采取集中采购模式，集中采购模式只能由当局主导。
其实集中采购与分散采购各有利弊。具体而言，集中采购有议价能力强、节约采购成本蹬着点。相比之下，分散采购，放权给每家公立医院自主采购，有对市场反映活络，补货实时，购销迅快、对证量感触直接、在支付方式鼎新后议价动力更强蹬着势。
近年来，有些省市采取“以省为单元、单一起源起源采购、价低者中标”的采购方式，形成了买方垄断局面。甚侄裣癌省市成立了跨省市的采购结合体（如“三明同盟”“京津冀同盟”等）。由于买方拥有超强的议价能力，供给企业面对要么廉价中标、要么迷失一个省市场的艰巨选择。
由于供给企业是投机性组织，一旦中标价逼近甚至低于企业出产成本，供给企业可能退市歇工，了局出现了“有价忽视妆的局面。而我国的仿造药存在质量参差不齐的凸起问题，在仿造药一致性评价尚未实现的前提下，超廉价中标还会引发药品质量的隐性问题（如工艺水平差、效价比不达标，等等）。
集中采购与分散采购各有其合用领域。对进口抗癌药等竞争不充分的药品，当拘寞中采购的优势更显著，而对于无数竞争充分的药品，分散采购优势更显著，尤其是在进行医保支付方式鼎新或执行医保支付尺度的地域。
踩坑三：“带量采购”难以落地？
自诞生那天起，药品集中采购造度就被责怪“只招价值，不定数量”。这25年来，这个顽疾一向没有去除。“带量采购”提出已有时日，但一向没有真正落实。
带量采购是指在约定的功夫内，以相应价值实现约定数量的釆购。严格的带量采购该当匹配两种关系，一是“量价联动”，既分歧采购数量对应分歧价值，价值与数量呈负有关关系。二是功夫关系，要在约按功夫内全数实现约定数量釆购。最典型的“带量采购”是电信运营商的手机流量包，手机机主每个月承诺依照肯定量采办手机流量，并在当月使用。手机机主无论本月流量是否使用齐全，通常下个月都要清零，沉新采办一次流量包。
但医疗行业有其特殊性，带量采购也有严格的前提——必要采购方精准地预测釆购数量。即便在一次性采办中能够精准地预测采购数量 ；但在持久的沉复性采办中，依然要承担预测失准的风险。若是采购方是医保部门，一旦出现采购数量远弘远于预期，就会大幅加沉医 ；鸬闹笆 ；若是采购方是公立医院，让医院承担预测失准的风险，无论单一种类的库存还剩几多，下个月都要承诺按肯定量采购，处于强势职位的公立医院不成能接受这一铺排。
笔者建议，“批量折扣”是更合理的方式，即事先买卖双方约定成交价值和累退结算价值，期末凭据现实采办数量，执行相对应的结算价值。两者相比，“带量采购”执行的采购数量是预期值，“批量折扣”执行的采购数量是现实值，凭据采购数量现实值确定的结算价值也相对更精准。