国度药品集采大势：带量采购疏导药市方向？

今年“两会”后，国度多个部委机构调整，为集中资源和力量推动医疗、医保、医药“三医联动”鼎新，国务院将人社部的医保职责、卫计委的新农合职责、发改委的药品和医疗服务价值职责、民政部的医疗救助职责整合，组建医疗保险局。

医保支付尺度迟迟难定，药品集中采购政策若何调整？半年来，业界一向讨论纷纷。8月初，业内传言新成立的国度医保局召集北京、上海、天津、沉庆、辽宁、广东、福建、四川等省市药品集采掌管人，初次召开药品招采座谈会
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；二是已通过一致性评价的产品逐步代替原研药市
；三是思考用各省70%的市场份额互换通过一致性评价产品及原研药品的最低报价，并以此作为医保支付价。此即医保局成立后针对药品市场的“第一把火”——带量采购，以量换价。

部门试点成功

此政策由来已久，在国办56号文件试行最早的安徽2009年基药招标时期，在造订药品招标规定中就提到，凭据医疗机构所报1年药品采购量，如最廉价中标后，将采取单独货源供给的方式，该药品交由中标企业独家供给全省医疗机构。而现实的了局是，好多种类以最廉价中标后，采购周期内最终所供数量不及原报量的1/2、1/3，甚至1/4。

广东2013年起头尝试挂网买卖，凭据医疗机构的报量（限1年期）和竞价规定，选择最廉价供货，价值是拉到了最廉价，但现实的买卖量与每次报价时医疗机构所报数量相去甚远。

这种梦想与现实的差距，原因何在？一是代替种类多。贸易是逐利的，最廉价中标后，产品利润空间受到挤压，配送费、促销费等均受到限度，而那些同样中标、利润空间稍大的代替产品就可能上位
；二是药品并非封关内循环的专卖产品，只管各省要求平台结算，但市场有其内涵的运行法规，难以达到齐全的标内严格执行，标表分歧价值的采购还大量存在。

2015年国办7号文件药品分类采购后，上海及湖北部门地市也在试行带量采购，上海的带量采购不是选取最廉价规定，参考其他省份廉价，前期获得肯定成效。湖北也没齐全选取最廉价，而是与医联体议价的方式。近期，安徽在省内各地也提出带量采购，采取放宽挂网、不限价值、直接与医疗机构议价的方式。从几个试行的省份看，只能说获得部门成功，注明规划仍有待进一步美满。

建议稳步推动

这次医保局筹备试点奉行的带量采购规划更拥有方向性的领导意思，影响是多方面的。首先是最高规格的“国度组织”试行，11个城市组成跨区域同盟，归并采购量，尝试量价挂钩。在此基础上，可能会推及全国，“激励各省跟标”。

其次是通过一致性评价的企业，还可能会采取竞价、议价、交涉等多种方式，采取招标的法子以价换量。此即意味着，原研药一家价值独高，国内企业同种类廉价争市场的局面将有底子性扭转。但企业当初梦想的享受与原研药一样高价值流通市场，通过一致性评价后即将迎来高利润回报的妄想也难以实现。通过得早，可能回报会高一些，但当竞争者也参与通过一致性评价企业后，价值降低也在所未免。

再次，价值“从终点再回到起点”的可能性较幼，终于有能力通过的企业并不普遍，同种类出产经营企业会大幅度削减，产品盈利能力应有所提高。

建议：1.带量采购宜稳步推动。集中报量，大单招标，只管引诱力很大，但执行起来是极度难题的。市场的多变性决定个别医疗机构“量”的差距多变，像安徽、广东等一个省都难达到足“量”采购的成效，跨省结合能否实现带量采购就更难把握了，这必要进一步验证。

2.带量采购的主张是以量换价，换取药品价值降低。但是，经过近10年的药品招标采购，国产药品出产企业渴望的是通过一致性评价后能获得与原研药一样丰富的利益。因而，针对市场竞争企业较多的大量产品，建议取中庸之路：价值在“原研药之下（好多原研药价值虚高，该降），目前国产中标挂网价之上”的合理价位。

3.对无数种类来讲，适应市场法规，把价值交给市场是较为理性的选择。在分级诊疗、医保支付、临床旅程选择、一致性评价等多沉成分的影响下，药品价值会逐步选择理性定位，回归市场。