2018年全国根基医疗保险事业发展统计公报

6月30日，国度医保局颁布《2018年全国根基医疗保险事业发展统计公报》（以下简称《公报》），《公报》显示，2018年参与全国根基医疗保险（以下简称根基医保）的有134459万人，参保率不变在95%以上，根基实现人员全覆盖。

以下为《公报》内容：

一、医疗保险

2018年参与全国根基医疗保险[1]（以下简称根基医保）134459万人，参保率不变在95%以上，根基实现人员全覆盖。2018年，全国根基医；鹱苁杖21384亿元，比上年增长19.3%，占昔时GDP比沉约为2.4%；全国根基医；鹱苤С17822亿元，比上年增长23.6%，占昔时GDP比沉约为2.0%；全国根基医；鹄奂乒龃23440亿元，其中根基医保两全基金累计滚存16156亿元，职工根基医疗保险（以下简称职工医保）幼我账户累计滚存7284亿元。

（一）职工根基医疗保险

1、参保人数持续增长。2018年，参与职工医保31681万人，比上年增长4.5%。其中在职职工23308万人，比上年增长4.6%；退休职工8373万人，比上年增长4.2%。在职退休比为2.78，同比略微上升。

企业、机关事业、矫捷就业等其他人怨剽三类参保人（蕴含在职职工和退休人员）别离为21520万人、6119万人、4042万人，别离比上年增长887万人、159万人、312万人，别离占参保总人数的67.9%、19.3%和12.8%，组成比例与上年根基吃旖。职工医保统账结合和单建两全参保人员别离为29001万人、2680万人，别离占职工医保参保总人数的91.5%和8.5%。

2、基金出入规模扩大。2018年，职工医；鹗杖13538亿元，比上年增长10.3%；基金支出10707亿元，比上年增长13.1%。2018年职工医；鹫鹘陕饰99.4%，与上年吃旖；征缴收入12935亿元，占基金收入的95.5%，占比高于上年2.7个百分点。2018年，职工医保两全基金收入8241亿元，比上年增长7.8%；两全基金支出6494亿元，比上年增长12.7%；两全基金当期滚存1747亿元，累计滚存11466亿元。2018年，职工医保幼我账户收入5297亿元，比上年增长14.3%；幼我账户支出4212亿元，比上年增长13.7%；幼我账户当期堆集1084亿元，累计堆集7284亿元。

3、享受待遇人次增长。2018年参与职工医保人员享受待遇19.8亿人次，比上年增长9.0%，增幅提高3.0个百分点。其中：通常门脊仫17.1亿人次，比上年增长8.8%；门诊慢特病2.1亿人次，比上年增长12.7%；住院0.6亿人次，比上年增长6.7%。

2018年，职工医保参保人员人均就诊6.2次，比上年增长0.3次；住院率18.3%，比上年提高0.4个百分点。其中：在职职工住院率为9.7%，比上年提高0.2个百分点；退休人员住院率为42.1%，比上年提高0.9个百分点。

4、就医选择持续趋向三级医院。2018年，职工医保参保人员在三级、二级、一级及以下医疗机构住院别离为3084万人次、1829万人次、724万人次，别离比上年增长9.7%、3.8%和1.9%，别离占昔时住院总人次的54.7%、32.5%、12.8%。2018年全国职工医保通常门脊仫待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的散布别离为33.3%、22.5%和44.2%，较上年占比别离提高1.8个百分点、降低1.1个百分点、降低0.7个百分点。2018年，全国职工医保门诊慢特病待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的散布别离为47.6%、27.1%、25.3%，较上年占比别离提高0.2个百分点、降低0.5个百分点、提高0.3个百分点。

5、住院报销水安稳中略升。职工医保政策领域内住院用度基金支付81.6%，与上年根基吃旖。其中两全基金支付79.7%，比上年提高0.4个百分点；现实住院用度基金支付71.8%，其中两全基金支付70.1%，比上年提高0.2个百分点；幼我职守28.2%。二级及以下医疗机构政策领域内住院用度基金支付84.0%，与上年吃旖，逾越三级医疗机构3.5个百分点。

2018年职工医保参保人员医疗总用度12140亿元[2]，比上年增长26.9%[3]，其中医疗机构产生用度10495亿元，幼我账户在药店支出用度1645亿元。医疗机构产生用度中，退休人员医疗用度6256亿元，比上年增长8.9%；在职职工医疗用度4239亿元，比上年增长10.8%；人均医疗用度3313元，比上年增长5.0%。

通常门脊仫、门诊大病、住院医疗用度别离为3123亿元、1068亿元、6303亿元，别离占职工医保参保人员医疗机构产生用度的29.8%、10.2%、60.1%，用度别离比上年增长10.6%、14.5%和8.4%，增幅别离比上年提高0.5个百分点、提高4.0个百分点、降低0.2个百分点。

住院用度中，药品费、查抄医治费、服务设施费、其他用度别离为2183亿元、3252亿元、755亿元、114亿元，别离占住院用度的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。药品费占住院用度比例较上年降低3.1个百分点，查抄医治费占比力上年提高3.0个百分点，服务设施费和其他用度占比力上年提高0.1个百分点。

6、次均住院用度涨幅放缓，三级医疗机构住院用度占比持续上升。2018年，全国职工医保次均住院用度为11181元，比上年增长1.6%。次均住院用度幼我支付3153元，比上年增长2.4%。

在三级、二级、一级及以下医疗机构的住院用度别离为4363亿元、1533亿元、408亿元，别离比上年增长10.2%、4.8 %、4.3%，别离占住院用度的69.2%、24.3%、6.5%，占比别离比上年提高1.1个百分点、降低0.9个百分点、降低0.2个百分点。

（二）城乡居民根基医疗保险

1、参保人员持续增长。2018年，参与全国城乡居民根基医疗保险（以下简称居民医保）89736万人，比上年增长2.7%。其中成年人、中幼学生儿童、大学生别离为66286万人、21368万人、2082万人，别离比上年增长2.7%、3.7%、-4.7%，别离占参保总人数的73.9%、23.8%、2.3%。

2、基金出入规模不休扩大。2018年，居民医；鹗杖6971亿元，支出6277亿元，别离比上年增长23.3%、26.7%[4]。2018年，居民医；鸬逼诠龃694.6亿元，累计滚存4372.3亿元。

2018年，居民医保人均筹资693元，比上年增长88元，增长14.5%；人均财政补助497元，比上年增长58元，增长13.2%[5]。

3、享受待遇人次和医疗用度持续增长。2018年，居民医保参与人员共享受待遇16.2亿人次，比上年增长8.4%。居民医保人均享受门诊待遇1.7次，与上年根基吃旖。2018年，居民医保医疗用度10613亿元，比上年增长20.5%；人均医疗用度1183元，比上年增长17.2%。

4、住院率和次均住院用度均上涨。居民医保参保人员住院率为15.2%，比上年提高1.1个百分点；次均住院天数9.3天，与上年吃旖；次均住院用度6577元，比上年增长7.8%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院用度别离为11369元、5877元、3145元，别离比上年增长11.3%、6.1%、0.9%。

5、基金现实支付比例略有上升。居民医保政策领域内住院用度基金支付65.6%；现实住院用度基金支付56.1%，比上年提高0.1个百分点；幼我职守比例为43.9%，比上年降低0.1个百分点。按医疗机构等级分，政策领域内住院用度基金支付别离为：三级59.3%、二级69.1%、一级及以下76.2%。其中二级及以下医疗机构政策领域内基金支付71.0%，比三级医疗机构支付比例逾越11.7个百分点。

（三）新型村落合作医疗

2018年，执行新型村落合作医疗保险造度的有辽宁、吉林、安徽、海南、贵州、陕西、西藏7个省份，参保人员1.3亿人，基金收入875亿元，基金支出839亿元，累计滚存318亿元。

二、生育保险

2018年，全国参与生育保险20434万人，比上年增长5.9%。生育保险基金收入781.1亿元，比上年增长21.6%；基金支出762.4亿元，比上年增长2.5%；当期滚存18.7亿元，累计滚存581.7亿元。

三、医疗救助

2018年，全国医疗救助基金支出424.6亿元，赞助参与根基医疗保险7673.9万人，执行门诊和住院救助5361万人次，全国均匀次均住院救助、门诊救助别离达到1151元、106元。

四、异地就医

2018年，职工医保参保人员异地就医[6]3656万人次，异地就医用度1085亿元。其中住院用度971亿元，占职工医保参保人员住院用度的15.4%；次均住院用度17670元，是职工医保次均住院用度的1.58倍。

2018年，居民医保参保人员异地就医2876万人次，异地就医用度1965亿元。其中住院用度1906亿元，占居民医保参保人员住院用度的21.2%；次均住院用度14016元，是居民医保次均住院用度的2.1倍。

截至2018年底，全国跨省异地就医定点医疗机构1.5万家，跨省住院患者超过500人次的定点医疗机构全数接入异地就医结算平台，县级行政区根基实现全覆盖。2018年全国跨省异地就医住院用度直接结算132万人次，是2017年的6.3倍。

五、药品准入交涉和集中采购

发展抗癌药医保准入专项交涉，将17种药品纳入医保目录，均匀降幅56.7%，大幅低于周边国度和地域价值，均匀低36%。调整14种前期国度交涉抗癌药医保支付尺度，均匀降幅4.9%。

发展抗癌药省级专项集中采购，有69种抗癌药实现降价，均匀降幅10%。对采购金额靠前且省际价差较大药品进行价值调查，15种抗癌药自动降价10.3%，均匀省际价差率由24.7%降为10%以内。

发展国度组织药品集中采购试点，集中4个直辖市和7个副省级城市公立医疗机构部门药品用量，选择通过一致性评价仿造药对应的通用名种类，在对峙质量和确保供给的前提下，采取集中带量采购实现以量换价。试点当选25个种类，与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，当选价均匀降幅52%，最高降幅96%。11个城市对应种类的药品采购用度预计从77亿元降落到19亿元。

六、基金监管

2018年进攻欺诳骗取医疗保险基金专项行动期间，全国查抄定点医疗机构和零售药店19.7万家，查处违法违划定点医药机构6.6万家，约占抽查机构的三分之一，占全数定点医药机构的九分之一，其中解除医保和谈1284家、移送司法127家，查处违法违规参保人员2.4万人。

成立欺诳骗保行为举报嘉奖造度，开明举报投诉电话和微信举报通路，加强人民和社会监督。2018年国度医保局收到电话举报、微信公家号举报、函件举报等共4444例，其中有效举报线索739条。

七、医保扶贫

将医疗保险精准扶贫作为脱贫攻坚的主战场之一，举全力抓好落实。造订出台《医疗保险扶贫三年行动执行规划》，明确医保精准扶贫6个指标、5大行动，并对各地医保扶贫政策进行规范。结合财政部进一步加大对医保扶贫的财政补助力度。从2018年起，中央财政陆续两年共增长80亿元医疗救助补助资金，进一步支持深度穷困地域提高村落穷困人丁医疗保险水平。2018年“三区三州”因病致贫人丁较上年削减16.3万人，其他深度穷困地域因病致贫人丁较上年削减109.3万人。